.png)
EΛΛΗΝΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ:ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΔΗΜΩΝ
https://hts.org.gr/1122
ΠΡΟΤΑΣΗ ΤΩΝ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΚΑΙ ΧΡΟΝΙΑΣ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑΣ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΓΙΑ ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΣΕ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΤΟΥΣ ΔΗΜΟΥΣ.
Η Πνευμονική Αποκατάσταση αποτελεί ακρογωνιαίο λίθο της θεραπευτικής προσέγγισης των ασθενών με Χρόνιες Αναπνευστικές Παθήσεις. Παρά το γεγονός ότι αποτελεί μια παρέμβαση σε πολλαπλά επίπεδα, το δομημένο, εξατομικευμένο πρόγραμμα άσκησης σε επαναλαμβανόμενες συνεδρίες με προοδευτικά αυξανόμενη ένταση, που παρέχεται από ομάδα ειδικών αποτελεί το πλέον βασικό στοιχείο της, το οποίο δεν πρέπει ποτέ να εκλείπει. Άλλα στοιχεία του προγράμματος είναι, μεταξύ πολλών, η αναπνευστική φυσικοθεραπεία, η διακοπή καπνίσματος, η διατροφική συμβουλή, η ψυχολογική υποστήριξη και η εκπαίδευση στην διαχείριση της νόσου και της φαρμακευτικής αγωγής.
Παρά το γεγονός ότι η πνευμονική αποκατάσταση συστήνεται ισχυρά σε ασθενείς με Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια αλλά και άλλα χρόνια αναπνευστικά νοσήματα, από όλους τους διεθνείς οργανισμούς υγείας, γιατί βελτιώνει σημαντικά την συμπτωματολογία του ασθενή, την ποιότητα ζωής και την επιβίωσή του, στην Ελλάδα δυστυχώς δεν υπάρχουν οργανωμένα προγράμματα αποζημιούμενα από τον ΕΟΠΥ. Επί του παρόντος, αυτή η θεραπευτική προσέγγιση παρέχεται μόνο σε ορισμένες Πνευμονολογικές Κλινικές της χώρας (κατά κύριο λόγο Πανεπιστημιακές), από ειδικό επιστημονικό προσωπικό που εργάζεται, σε μεγάλο βαθμό, σε εθελοντική βάση, με αποτέλεσμα να αποκλείεται από την παρέμβαση σημαντικό μέρος των ασθενών που θα μπορούσαν να ωφεληθούν από αυτήν. Με βάση αυτή την ανάγκη, κατά το 2025 εκπονήθηκαν, υπό την αιγίδα της Ελληνικής Πνευμονολογικής Εταιρίας, δύο πιλοτικά προγράμματα Πνευμονικής Αποκατάστασης σε δημοτικά γυμναστήρια δύο Δήμων της Χώρας: Στο Δήμο Περιστερίου, σε συνεργασία με την Ά Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική κλινική του ΓΝΝΘΑ Σωτηρία και στον Δήμο Θεσσαλονίκης, σε συνεργασία με την Κλινική Αναπνευστικής Ανεπάρκειας ΑΠΘ του ΓΝΘ Παπανικολάου. Τα πιλοτικά αυτά προγράμματα είχαν θετικότατη ανταπόκριση και από το εμπλεκόμενο προσωπικό και από τους συμμετέχοντες δημότες-ασθενείς, αποδεικνύοντας ότι και μπορούν να εφαρμοστούν με ασφάλεια και μπορούν να παρέχουν σημαντική βελτίωση της υγείας και ποιότητας ζωής των ασθενών.
Με βάση αυτήν την εμπειρία προτείνουμε το ακόλουθο πρωτόκολλο πιθανής συνεργασίας μεταξύ Πανεπιστημιακών κλινικών και ενδιαφερόμενων Δήμων, για την εφαρμογή προγραμμάτων Πνευμονικής Αποκατάστασης στην κοινότητα:Δήλωση ενδιαφέροντος από Δήμους που διαθέτουν το αναγκαίο προσωπικό και τα γυμναστήρια με τις απαραίτητες προδιαγραφές (περιγράφονται παρακάτω) ως εν δυνάμει πρωτοβάθμια κέντρα για ανάπτυξη προγραμμάτων Πνευμονικής Αποκατάστασης.
Διασύνδεση των Δήμων-κέντρων με μια Πανεπιστημιακή Κλινική στην οποία λειτουργούν προγράμματα Πνευμονικής Αποκατάστασης (ΓΝΘ Ευαγγελισμός, ΝΝΘΑ Σωτηρία, ΓΝΘ Παπανικολάου και Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας), τα οποία διαθέτουν (και έχουν ορίσει) υπεύθυνους ιατρούς, εργοφυσιολόγους κ φυσιοθεραπευτές αναφοράς. Οι δημότες οι οποίοι ενδιαφέρονται για ένταξη στο πρόγραμμα, θα παραπέμπονται στα νοσοκομειακά κέντρα (κέντρα αναφοράς) με ραντεβού από το αντίστοιχο κέντρο του Δήμου.
Η αρχική εκτίμηση των ασθενών-δημοτών και η απόφαση για ένταξη ή όχι στο πρόγραμμα αποκατάστασης του Δήμου, θα γίνεται στο νοσοκομειακό κέντρο αναφοράς. Η εκτίμηση θα περιλαμβάνει επιβεβαίωση διάγνωσης, πλήρη λειτουργικό έλεγχο του αναπνευστικού συστήματος, εκτίμηση αερίων αίματος και αξιολόγηση ανάγκης συμπληρωματικής χορήγησης οξυγόνου κατά την άσκηση, εργοσπιρομετρία, διερεύνηση συνοσηροτήτων και βελτιστοποίηση αγωγής σε όλα τα νοσήματα (ΧΑΠ και συνυπάρχοντα). Με βάση την αρχική εκτίμηση θα δομείται από τους ειδικούς στο κέντρο αναφοράς ένα πλήρες, εξατομικευμένο πρόγραμμα άσκησης για κάθε ασθενή. Όσον αφορά στην συχνότητα και στη διάρκεια του προγράμματος, αυτή διεθνώς ποικίλλει, ωστόσο συστήνεται να εκτελείται 2 ή 3 φορές/εβδομάδα (ανάλογα με τον ασθενή και τις δυνατότητες του πρωτοβάθμιου κέντρου και του κέντρου αναφοράς), με συνολική διάρκεια 3 μήνες.
Ακολούθως, ο ασθενής θα συνεχίσει το πρόγραμμα άσκησης υπό την επίβλεψη ειδικού εργοφυσιολόγου, με εμπειρία στην άσκηση ειδικών πληθυσμών, σε δημοτικό γυμναστήριο που πληρεί τις αναγκαίες προυποθέσεις. (Ο κλινικός εργοφυσιολόγος αποτελεί απόφοιτο της Σχολής Φυσικής Αγωγής και Αθλητισμού με εμπειρία και εξειδίκευση σε θέματα άσκησης και αποκατάστασης σε ασθενείς με αναπνευστικές παθήσεις, ο οποίος θα πρέπει να κατέχει: α) Μεταπτυχιακό Δίπλωμα Ειδίκευσης ή Διδακτορικό Δίπλωμα/Διατριβή ή Μετεκπαίδευση (πιστοποιημένη εργασιακή εμπειρία σε αναγνωρισμένο κέντρο της αλλοδαπής τουλάχιστον 12 μηνών με πλήρες ωράριο) στον τομέα της κλινικής εργοφυσιολογίας ή φυσιολογίας της άσκησης σε άτομα με χρόνιες παθήσεις (μεταξύ των οποίων αναπνευστικές και καρδιαγγειακές/μεταβολικές). Στο Πρόγραμμα Σπουδών των συγκεκριμένων προγραμμάτων τα οποία έχει παρακολουθήσει ο Εργοφυσιολόγος, θα πρέπει να περιλαμβάνεται εκπαίδευση (θεωρητική και πρακτική) η οποία να αφορά στη Φυσιολογία της άσκησης, στην Κλινική εργοφυσιολογία, στην Παθοφυσιολογία και στις δυσλειτουργίες κατά την άσκηση χρόνιων ασθενειών (αναπνευστικών και καρδιαγγειακών/μεταβολικών παθήσεων), στην εκτέλεση και ερμηνεία Δοκιμασιών Άσκησης και Εργοσπιρομετρίας και στο σχεδιασμό προγραμμάτων άσκησης για άτομα με χρόνιες παθήσεις, σε ποσοστό τουλάχιστον 40% του εκπαιδευτικού προγράμματος, και β) Εμπειρία στην εκγύμναση/εκτέλεση προγραμμάτων άσκησης σε ασθενείς με χρόνια αναπνευστικά νοσήματα, η οποία έχει αποκτηθεί σε προγράμματα πνευμονικής αποκατάστασης, που λειτουργούν σε δημόσια νοσοκομεία (της ημεδαπής ή αλλοδαπής) και τα οποία πληρούν τις αναγκαίες προϋποθέσεις. Η κλινική εμπειρία αποδεικνύεται με βεβαίωση Διευθυντή Τμήματος/Κλινικής. Καθώς απόφοιτοι της Σχολής Φυσικής Αγωγής και Αθλητισμού με διάφορες ειδικότητες δύνανται να συνάψουν συμβάσεις εργασίας ορισμένου χρόνου με τους Δήμους, προτείνεται η συγκεκριμένη εξειδίκευση για την λειτουργία των Προγραμμάτων Πνευμονικής Αποκατάστασης σε πρωτοβάθμιο επίπεδο.
Σε περίπτωση που δεν υφίσταται διαθέσιμος εργοφυσιολόγος, το πρόγραμμα πνευμονικής αποκατάστασης μπορεί να εκπονηθεί από έναν ή περισσότερους γυμναστές του Δήμου (κατά προτίμηση με εμπειρία/εξειδικευση σε κλινικά περιστατικά) ο οποίοι ενδιαφέρονται να συμμετέχουν, υπό την προϋπόθεση ότι για διάστημα περίπου 2 μηνών θα παρακολουθήσουν και θα συμμετέχουν ενεργά στα προγράμματα αποκατάστασης των κέντρων αναφοράς. Στην περίπτωση αυτή, μετά την αρχική δόμηση του προγράμματος στο νοσοκομειακό κέντρο αναφοράς, οι ασθενείς θα εκτελούν το πρόγραμμα στα πρωτοβάθμια κέντρα (δημοτικά γυμναστήρια), αλλά θα επανεκτιμώνται στα νοσοκομειακά κέντρα τουλάχιστον ανά δύο εβδομάδες προκειμένου να γίνονται αναπροσαρμογές στην δομή, στην ένταση και στη διάρκεια του προγράμματος άσκησης τους από τους ειδικούς.
Για λόγους ασφάλειας, και ιδιαίτερα στην περίπτωση που η άσκηση δεν θα εκπονείται από ειδικούς εργοφυσιολόγους, αλλά από επιστήμονες φυσικής αγωγής άλλης εξιδείκευσης, και καθώς στη χώρα μας δεν υπάρχει επαρκής εμπειρία στην άσκηση σε ασθενείς στην κοινότητα, προτείνουμε ο Δήμος να φροντίσει η τοποθεσία του γυμναστηρίου να είναι τέτοια, ώστε κατά τις ώρες που θα πραγματοποιείται η άσκηση, να υπάρχει, πάντα παρών για λόγους ασφαλείας, διαθέσιμος ιατρός οποιασδήποτε ειδικότητας. Για το σκοπό αυτό μπορούν να αξιοποιηθούν οι ιατροί που ήδη έχουν συμβάσεις με το δήμο (δημοτικά ιατρεία, ΚΑΠΗ, ιατρεία διακοπής καπνίσματος), οι οποίοιμπορούν να αφιερώνουν μέρος του χρόνου της σύμβασής τους πλησίον του χώρου της άσκησης. Οι ιατροί αυτοί θα μπορούν να έρχονται άμεσα σε επικοινωνία με τον θεράποντα πνευμονολόγο του ασθενούς ή με πνευμονολόγο του νοσοκομειακού κέντρου αναφοράς, στο οποίο είχε αρχικά εκτιμηθεί ο ασθενής πριν την ένταξή του στο πρόγραμμα αποκατάστασης.
Η εκτίμηση από ψυχολόγο και διατροφολόγο κατά τη διάρκεια του προγράμματος είναι πολύ σημαντική. Σε περίπτωση που οι ειδικότητες αυτές υπάρχουν στο Δήμο μπορούν οι ασθενείς να παραπέμπονται εκεί. Σε αντίθετη περίπτωση το κέντρο αναφοράς μπορεί να κλείσει ραντεβού σε κάποια δημόσια δομή.
Φυσικοθεραπεία- αναπνευστικές ασκήσεις, αποτελούν πολύ σημαντικό στοιχείο της Πνευμονικής Αποκατάστασης και ιδανικά θα πρέπει να εκτελούνται με τον φυσιοθεραπευτή του Δήμου.
Οι προϋποθέσεις που θα πρέπει να πληρεί το δημοτικό γυμναστήριο είναι οι εξής: α) το γυμναστήριο θα πρέπει να διαθέτει κατάλληλα εξοπλισμένη αίθουσα με ειδικά όργανα εκγύμνασης αερόβιας άσκησης (όπως εργοποδήλατα ή εργοδιάδρομο) και μυϊκής ενδυνάμωσης (όπως ελαστικούς ιμάντες, αλτήρες, πολυμηχανήματα κτλ), β) ο χώρος θα πρέπει να είναι εύκολα προσβάσιμος και να αερίζεται και να κλιματίζεται επαρκώς, γ) θα πρέπει να υπάρχει συσκευή φορητού οξυγόνου και οξύμετρα, δ) να υπάρχουν τουαλέτες και αποδυτήρια και ε) ιδανικά θα πρέπει υπάρχει άμεση πρόσβαση σε απινιδωτή.
10. Στο τέλος του προγράμματος αποκατάστασης θα γίνεται επανεκτίμηση των ασθενών από το κέντρο αναφοράς και καταγραφή των παραμέτρων αντικειμενικής βελτίωσης.
ΠΡΟΤΑΣΗ ΤΩΝ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΚΑΙ ΧΡΟΝΙΑΣ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑΣ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΓΙΑ ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΣΕ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΤΟΥΣ ΔΗΜΟΥΣ.
Η Πνευμονική Αποκατάσταση αποτελεί ακρογωνιαίο λίθο της θεραπευτικής προσέγγισης των ασθενών με Χρόνιες Αναπνευστικές Παθήσεις. Παρά το γεγονός ότι αποτελεί μια παρέμβαση σε πολλαπλά επίπεδα, το δομημένο, εξατομικευμένο πρόγραμμα άσκησης σε επαναλαμβανόμενες συνεδρίες με προοδευτικά αυξανόμενη ένταση, που παρέχεται από ομάδα ειδικών αποτελεί το πλέον βασικό στοιχείο της, το οποίο δεν πρέπει ποτέ να εκλείπει. Άλλα στοιχεία του προγράμματος είναι, μεταξύ πολλών, η αναπνευστική φυσικοθεραπεία, η διακοπή καπνίσματος, η διατροφική συμβουλή, η ψυχολογική υποστήριξη και η εκπαίδευση στην διαχείριση της νόσου και της φαρμακευτικής αγωγής.
Παρά το γεγονός ότι η πνευμονική αποκατάσταση συστήνεται ισχυρά σε ασθενείς με Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια αλλά και άλλα χρόνια αναπνευστικά νοσήματα, από όλους τους διεθνείς οργανισμούς υγείας, γιατί βελτιώνει σημαντικά την συμπτωματολογία του ασθενή, την ποιότητα ζωής και την επιβίωσή του, στην Ελλάδα δυστυχώς δεν υπάρχουν οργανωμένα προγράμματα αποζημιούμενα από τον ΕΟΠΥ. Επί του παρόντος, αυτή η θεραπευτική προσέγγιση παρέχεται μόνο σε ορισμένες Πνευμονολογικές Κλινικές της χώρας (κατά κύριο λόγο Πανεπιστημιακές), από ειδικό επιστημονικό προσωπικό που εργάζεται, σε μεγάλο βαθμό, σε εθελοντική βάση, με αποτέλεσμα να αποκλείεται από την παρέμβαση σημαντικό μέρος των ασθενών που θα μπορούσαν να ωφεληθούν από αυτήν. Με βάση αυτή την ανάγκη, κατά το 2025 εκπονήθηκαν, υπό την αιγίδα της Ελληνικής Πνευμονολογικής Εταιρίας, δύο πιλοτικά προγράμματα Πνευμονικής Αποκατάστασης σε δημοτικά γυμναστήρια δύο Δήμων της Χώρας: Στο Δήμο Περιστερίου, σε συνεργασία με την Ά Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική κλινική του ΓΝΝΘΑ Σωτηρία και στον Δήμο Θεσσαλονίκης, σε συνεργασία με την Κλινική Αναπνευστικής Ανεπάρκειας ΑΠΘ του ΓΝΘ Παπανικολάου. Τα πιλοτικά αυτά προγράμματα είχαν θετικότατη ανταπόκριση και από το εμπλεκόμενο προσωπικό και από τους συμμετέχοντες δημότες-ασθενείς, αποδεικνύοντας ότι και μπορούν να εφαρμοστούν με ασφάλεια και μπορούν να παρέχουν σημαντική βελτίωση της υγείας και ποιότητας ζωής των ασθενών.
Με βάση αυτήν την εμπειρία προτείνουμε το ακόλουθο πρωτόκολλο πιθανής συνεργασίας μεταξύ Πανεπιστημιακών κλινικών και ενδιαφερόμενων Δήμων, για την εφαρμογή προγραμμάτων Πνευμονικής Αποκατάστασης στην κοινότητα:Δήλωση ενδιαφέροντος από Δήμους που διαθέτουν το αναγκαίο προσωπικό και τα γυμναστήρια με τις απαραίτητες προδιαγραφές (περιγράφονται παρακάτω) ως εν δυνάμει πρωτοβάθμια κέντρα για ανάπτυξη προγραμμάτων Πνευμονικής Αποκατάστασης.
Διασύνδεση των Δήμων-κέντρων με μια Πανεπιστημιακή Κλινική στην οποία λειτουργούν προγράμματα Πνευμονικής Αποκατάστασης (ΓΝΘ Ευαγγελισμός, ΝΝΘΑ Σωτηρία, ΓΝΘ Παπανικολάου και Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας), τα οποία διαθέτουν (και έχουν ορίσει) υπεύθυνους ιατρούς, εργοφυσιολόγους κ φυσιοθεραπευτές αναφοράς. Οι δημότες οι οποίοι ενδιαφέρονται για ένταξη στο πρόγραμμα, θα παραπέμπονται στα νοσοκομειακά κέντρα (κέντρα αναφοράς) με ραντεβού από το αντίστοιχο κέντρο του Δήμου.
Η αρχική εκτίμηση των ασθενών-δημοτών και η απόφαση για ένταξη ή όχι στο πρόγραμμα αποκατάστασης του Δήμου, θα γίνεται στο νοσοκομειακό κέντρο αναφοράς. Η εκτίμηση θα περιλαμβάνει επιβεβαίωση διάγνωσης, πλήρη λειτουργικό έλεγχο του αναπνευστικού συστήματος, εκτίμηση αερίων αίματος και αξιολόγηση ανάγκης συμπληρωματικής χορήγησης οξυγόνου κατά την άσκηση, εργοσπιρομετρία, διερεύνηση συνοσηροτήτων και βελτιστοποίηση αγωγής σε όλα τα νοσήματα (ΧΑΠ και συνυπάρχοντα). Με βάση την αρχική εκτίμηση θα δομείται από τους ειδικούς στο κέντρο αναφοράς ένα πλήρες, εξατομικευμένο πρόγραμμα άσκησης για κάθε ασθενή. Όσον αφορά στην συχνότητα και στη διάρκεια του προγράμματος, αυτή διεθνώς ποικίλλει, ωστόσο συστήνεται να εκτελείται 2 ή 3 φορές/εβδομάδα (ανάλογα με τον ασθενή και τις δυνατότητες του πρωτοβάθμιου κέντρου και του κέντρου αναφοράς), με συνολική διάρκεια 3 μήνες.
Ακολούθως, ο ασθενής θα συνεχίσει το πρόγραμμα άσκησης υπό την επίβλεψη ειδικού εργοφυσιολόγου, με εμπειρία στην άσκηση ειδικών πληθυσμών, σε δημοτικό γυμναστήριο που πληρεί τις αναγκαίες προυποθέσεις. (Ο κλινικός εργοφυσιολόγος αποτελεί απόφοιτο της Σχολής Φυσικής Αγωγής και Αθλητισμού με εμπειρία και εξειδίκευση σε θέματα άσκησης και αποκατάστασης σε ασθενείς με αναπνευστικές παθήσεις, ο οποίος θα πρέπει να κατέχει: α) Μεταπτυχιακό Δίπλωμα Ειδίκευσης ή Διδακτορικό Δίπλωμα/Διατριβή ή Μετεκπαίδευση (πιστοποιημένη εργασιακή εμπειρία σε αναγνωρισμένο κέντρο της αλλοδαπής τουλάχιστον 12 μηνών με πλήρες ωράριο) στον τομέα της κλινικής εργοφυσιολογίας ή φυσιολογίας της άσκησης σε άτομα με χρόνιες παθήσεις (μεταξύ των οποίων αναπνευστικές και καρδιαγγειακές/μεταβολικές). Στο Πρόγραμμα Σπουδών των συγκεκριμένων προγραμμάτων τα οποία έχει παρακολουθήσει ο Εργοφυσιολόγος, θα πρέπει να περιλαμβάνεται εκπαίδευση (θεωρητική και πρακτική) η οποία να αφορά στη Φυσιολογία της άσκησης, στην Κλινική εργοφυσιολογία, στην Παθοφυσιολογία και στις δυσλειτουργίες κατά την άσκηση χρόνιων ασθενειών (αναπνευστικών και καρδιαγγειακών/μεταβολικών παθήσεων), στην εκτέλεση και ερμηνεία Δοκιμασιών Άσκησης και Εργοσπιρομετρίας και στο σχεδιασμό προγραμμάτων άσκησης για άτομα με χρόνιες παθήσεις, σε ποσοστό τουλάχιστον 40% του εκπαιδευτικού προγράμματος, και β) Εμπειρία στην εκγύμναση/εκτέλεση προγραμμάτων άσκησης σε ασθενείς με χρόνια αναπνευστικά νοσήματα, η οποία έχει αποκτηθεί σε προγράμματα πνευμονικής αποκατάστασης, που λειτουργούν σε δημόσια νοσοκομεία (της ημεδαπής ή αλλοδαπής) και τα οποία πληρούν τις αναγκαίες προϋποθέσεις. Η κλινική εμπειρία αποδεικνύεται με βεβαίωση Διευθυντή Τμήματος/Κλινικής. Καθώς απόφοιτοι της Σχολής Φυσικής Αγωγής και Αθλητισμού με διάφορες ειδικότητες δύνανται να συνάψουν συμβάσεις εργασίας ορισμένου χρόνου με τους Δήμους, προτείνεται η συγκεκριμένη εξειδίκευση για την λειτουργία των Προγραμμάτων Πνευμονικής Αποκατάστασης σε πρωτοβάθμιο επίπεδο.
Σε περίπτωση που δεν υφίσταται διαθέσιμος εργοφυσιολόγος, το πρόγραμμα πνευμονικής αποκατάστασης μπορεί να εκπονηθεί από έναν ή περισσότερους γυμναστές του Δήμου (κατά προτίμηση με εμπειρία/εξειδικευση σε κλινικά περιστατικά) ο οποίοι ενδιαφέρονται να συμμετέχουν, υπό την προϋπόθεση ότι για διάστημα περίπου 2 μηνών θα παρακολουθήσουν και θα συμμετέχουν ενεργά στα προγράμματα αποκατάστασης των κέντρων αναφοράς. Στην περίπτωση αυτή, μετά την αρχική δόμηση του προγράμματος στο νοσοκομειακό κέντρο αναφοράς, οι ασθενείς θα εκτελούν το πρόγραμμα στα πρωτοβάθμια κέντρα (δημοτικά γυμναστήρια), αλλά θα επανεκτιμώνται στα νοσοκομειακά κέντρα τουλάχιστον ανά δύο εβδομάδες προκειμένου να γίνονται αναπροσαρμογές στην δομή, στην ένταση και στη διάρκεια του προγράμματος άσκησης τους από τους ειδικούς.
Για λόγους ασφάλειας, και ιδιαίτερα στην περίπτωση που η άσκηση δεν θα εκπονείται από ειδικούς εργοφυσιολόγους, αλλά από επιστήμονες φυσικής αγωγής άλλης εξιδείκευσης, και καθώς στη χώρα μας δεν υπάρχει επαρκής εμπειρία στην άσκηση σε ασθενείς στην κοινότητα, προτείνουμε ο Δήμος να φροντίσει η τοποθεσία του γυμναστηρίου να είναι τέτοια, ώστε κατά τις ώρες που θα πραγματοποιείται η άσκηση, να υπάρχει, πάντα παρών για λόγους ασφαλείας, διαθέσιμος ιατρός οποιασδήποτε ειδικότητας. Για το σκοπό αυτό μπορούν να αξιοποιηθούν οι ιατροί που ήδη έχουν συμβάσεις με το δήμο (δημοτικά ιατρεία, ΚΑΠΗ, ιατρεία διακοπής καπνίσματος), οι οποίοιμπορούν να αφιερώνουν μέρος του χρόνου της σύμβασής τους πλησίον του χώρου της άσκησης. Οι ιατροί αυτοί θα μπορούν να έρχονται άμεσα σε επικοινωνία με τον θεράποντα πνευμονολόγο του ασθενούς ή με πνευμονολόγο του νοσοκομειακού κέντρου αναφοράς, στο οποίο είχε αρχικά εκτιμηθεί ο ασθενής πριν την ένταξή του στο πρόγραμμα αποκατάστασης.
Η εκτίμηση από ψυχολόγο και διατροφολόγο κατά τη διάρκεια του προγράμματος είναι πολύ σημαντική. Σε περίπτωση που οι ειδικότητες αυτές υπάρχουν στο Δήμο μπορούν οι ασθενείς να παραπέμπονται εκεί. Σε αντίθετη περίπτωση το κέντρο αναφοράς μπορεί να κλείσει ραντεβού σε κάποια δημόσια δομή.
Φυσικοθεραπεία- αναπνευστικές ασκήσεις, αποτελούν πολύ σημαντικό στοιχείο της Πνευμονικής Αποκατάστασης και ιδανικά θα πρέπει να εκτελούνται με τον φυσιοθεραπευτή του Δήμου.
Οι προϋποθέσεις που θα πρέπει να πληρεί το δημοτικό γυμναστήριο είναι οι εξής: α) το γυμναστήριο θα πρέπει να διαθέτει κατάλληλα εξοπλισμένη αίθουσα με ειδικά όργανα εκγύμνασης αερόβιας άσκησης (όπως εργοποδήλατα ή εργοδιάδρομο) και μυϊκής ενδυνάμωσης (όπως ελαστικούς ιμάντες, αλτήρες, πολυμηχανήματα κτλ), β) ο χώρος θα πρέπει να είναι εύκολα προσβάσιμος και να αερίζεται και να κλιματίζεται επαρκώς, γ) θα πρέπει να υπάρχει συσκευή φορητού οξυγόνου και οξύμετρα, δ) να υπάρχουν τουαλέτες και αποδυτήρια και ε) ιδανικά θα πρέπει υπάρχει άμεση πρόσβαση σε απινιδωτή.
10. Στο τέλος του προγράμματος αποκατάστασης θα γίνεται επανεκτίμηση των ασθενών από το κέντρο αναφοράς και καταγραφή των παραμέτρων αντικειμενικής βελτίωσης.
Σχόλια
Δημοσίευση σχολίου
Eυπρόσδεκτα τα σχόλιά Σας...